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 2013-03-30
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中醫治療心臟衰竭心得
心臟疾病目前是國人十大死因中位居前幾名的,加上心臟衰竭常發生在老年人身上,因此在高齡化的社會中是相當普遍的問題,近年來罹患心臟疾病的年齡層也逐漸下降,同時當患有冠狀動脈疾病、高血壓、糖尿病、心臟瓣膜疾病、心肌病變及心肌炎、甲狀腺疾病、心律不整、感染性疾病、酗酒等均有可能造成心臟衰竭,各種心臟疾病,最後都有可能變成心臟衰竭的結果。

心臟對人體是非常重要的器官,如果心臟生病了,肺部水腫與胸腔積水,病患走路活動會喘,甚至晚上無法躺下就寢,必須坐著睡覺,肝臟會鬱血,胃腸功能會減弱,胃口差與容易腹脹,會出現肝臟發炎與營養不足的表現,下肢會水腫沉重感,舉步維艱等,腎臟血流量不足,會產生腎臟功能衰竭,腦部的灌流量不足,會有記憶、四肢冰冷與容易體力變差,因此有健康的心臟,才能有彩色的人生;但是如果心臟生病了,怎麼辦?

以中醫觀點而言,治療心臟衰竭的評估計畫中,除了必須評估心臟之外,調整與其他心臟循環相關的器官功能也非常重要,包括肺部、腸胃、與腎臟等,尤其是腸胃功能對於病人心臟收縮功能與體力是影響很大的,同時中醫發現分布心臟經絡與脾之大絡、胃之大絡皆是調控心臟本身的氣血供應重要的經絡。

治療心臟衰竭需評估三個步驟:
第一步驟:調整人體的胃部消化功能與腸道對營養的吸收,讓充足的氣血量可以經由重要的調控經絡,提供受損心臟恢復所需要的循環與營養,包含提供校正心臟本身的心氣、心陰、心血的不足,減少已損傷的心肌疤痕與反覆阻塞的血管,甚至穩定心臟的異常放電節律點,若要以活血化瘀中藥再生與達到輸通心臟經脈與血管時,皆必需依賴腸胃道所產生的營養氣血來運作,在觀察嚴重心臟衰竭病患,在恢復的過程中,腸胃功能的進步是一個重要的指標,代表其心臟功能的進步已啟動。

第二步驟:尋找目前已間接影響心臟負擔的器官,包含肺部是否有肺水腫與肋膜積水?肝臟是否鬱血?腎臟是否血液灌流量不足?足部是否嚴重水腫?以減少並排除身體病理產物為重點,肺積水與肋膜積水則以中醫的宣肺肅降藥物,例如少量麻黃與杏仁等;減少肺部的積水、肝臟的血液鬱積,則以疏肝理氣健脾的中藥例如柴胡、白朮、蒼朮等;減少肝臟血液鬱積與增加脾胃功能,當然酌量的補心氣藥物例如黨參等也是有畫龍點睛的效果,對於腎臟的血液灌留不足,則以補腎氣的中藥例如補骨脂、菟絲子等,間接保護腎臟與維持其血流量的灌流,因為腎臟功能受損,容易增加身體水分的過度滯留與加重心臟的負擔,保護腎臟是非常重要的步驟。

第三步驟:評估心臟本身經絡與血管的異常狀況,同時以中醫的辨證論治方法,評估心臟本身氣血陰陽的穩定性,是否有反覆的經絡阻滯與不正常放電,並進一步使用補心氣的藥物例如黨參、太子參等、補心陰血藥物例如生地,百合,麥冬等,通心陽與心臟經絡藥物例如桂枝與炮附子、川七、丹參、紅花等。

臨床上,中醫醫師必須嚴謹的同時評估上方3步驟,在每位心臟衰竭的病患,因疾病嚴重度與每人特殊的體質特性,必須依其特殊性而有不同的處方調整與開立,希望在中西醫的努力合作之下,讓心臟衰竭的病患,可以有更好的生活品質與心臟功能的進步機會。 

本文作者【台中榮總中醫科主任 蔡真真】
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